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沖永良部島のダイビングツアー（ダイビング費用がセットになってるパックツアー）にてご予約が成立済みの場合も、念のためこちらから記入・送信をお願いしております。その場合「参加コース」欄を”パックツアー”にしてください。

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電話番号* （※当日や前日にスケジュールに関してご連絡が必要な場合がございます）　

沖永良部島到着日時刻手段* （例：○月○日○時○分着の飛行機 or 未定 or 滞在中）

沖永良部島出発日時刻手段* （例：○月○日○時○分発の飛行機 or フェリー上り）

参加コース*

１日の希望本数* 　 (※)体験ダイビングの方は「体験」を選択　
２ボート３ボート体験

合計人数*

器材レンタルの人数*

参加者に60歳以上の方がいますか*　 (70歳以上はご予約不可)
いるいない

参加者に経験本数50本未満の方、もしくはスキルに不安のある方がいますか*　
いるいない

宿泊先の名称* （例：○○ホテル、未定、知人宅）

その他希望、お問い合わせ（例：○月○日の午後に体験ダイビング希望）